[] 1 Data Penerimaan Gratifikasi 2 Data Pemberi Gratifikasi 3 Alasan dan Kronologi Data Penerimaan Gratifikasi Apakah Gratifikasi di tolak :DitolakDiterima Jenis PenerimaanPilih salah satuBarangFasilitas lainnyaFasilitas penginapanKomisiPengobatan cuma cumaPerjalanan wisataPinjaman tanpa bungaRabat (Diskon)Tiket perjalananUang Uraian atas Jenis Penerimaan0 / Jenis Mata UangPilih jenis mata uangDollar AmerikaRupiah Harga / Nilai Nominal / Taksiran Jenis PeristiwaPilih jenis peristiwaTerkait tugas pelayananTerkait tugas non pelayananTerkait diklat/seminar/workshopTerkait pernikahan/keagamaan/acara adatTerkait mutasi/promosi/pisah sambutLainnyaTidak tahu Tanggal Penerimaandate_range Tempat penerimaan Alamat lengkap0 / Data Pemberi Gratifikasi Nama pemberi Nama penerima Alamat pemberi0 / Telepon pemberi Emaila valid emailemail Hubungan dengan pemberi0 / Alasan dan Kronologi Alasan pemberian0 / Kronologi penerimaan0 / Pelapor gratifikasi bersedia untuk menyerahkan uang sebagai kompensasi atas barang yang diterimanya sebesar nilai yang tercantum dalam Surat Keputusan Pimpinan KPK :YaTidak Lampiran bukti permulaanuploadcloud_uploadLampiran bukti permulaan Laporan gratifikasi ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya. Saya bersedia menyerahkan objek gratifikasi kepada KPK untuk proses analisa lebih lanjut atas status kepemilikan gratifikasi telah ditetapkan menjadi milik negara. Apabila ada yang sengaja tidak saya laporkan atau saya laporkan kepada KPK secara tidak benar, maka saya bersedia mempertanggungjawabkan secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan saya bersedia memberikan keterangan lebih lanjutYa, Saya Setuju reCaptcha v3 KIRIM LAPORAN GRATIFIKASI keyboard_arrow_leftKEMBALI SELANJUTNYAkeyboard_arrow_right
