[]
1 Data Penerimaan Gratifikasi
2 Data Pemberi Gratifikasi
3 Alasan dan Kronologi
Data Penerimaan Gratifikasi
Apakah Gratifikasi di tolak :
Uraian atas Jenis Penerimaan
0 /
Harga / Nilai Nominal / Taksiran
Tanggal Penerimaan
date_range
Tempat penerimaan
Alamat lengkap
0 /
Data Pemberi Gratifikasi
Nama pemberi
Nama penerima
Alamat pemberi
0 /
Telepon pemberi
Hubungan dengan pemberi
0 /
Alasan dan Kronologi
Alasan pemberian
0 /
Kronologi penerimaan
0 /
Pelapor gratifikasi bersedia untuk menyerahkan uang sebagai kompensasi atas barang yang diterimanya sebesar nilai yang tercantum dalam Surat Keputusan Pimpinan KPK :
Lampiran bukti permulaanupload
cloud_uploadLampiran bukti permulaan
Laporan gratifikasi ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya. Saya bersedia menyerahkan objek gratifikasi kepada KPK untuk proses analisa lebih lanjut atas status kepemilikan gratifikasi telah ditetapkan menjadi milik negara. Apabila ada yang sengaja tidak saya laporkan atau saya laporkan kepada KPK secara tidak benar, maka saya bersedia mempertanggungjawabkan secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan saya bersedia memberikan keterangan lebih lanjut
reCaptcha v3
keyboard_arrow_leftKEMBALI
SELANJUTNYAkeyboard_arrow_right