[]
1 Informasi Pelapor / Terlapor / Saksi
2 Detail Pengaduan
Formulir Laporan Whistleblowing System

Mohon untuk mengisi data dibawah ini jika ditemukan adanya Tindakan pelanggaran atau penyimpangan yang tidak sesuai dengan ketentuan internal Perusahaan.

Informasi Pelapor

(Harap bagian ini dikosongkan Jika identitas pelapor bersifat anonim)

Nama
Jabatan
Unit / Divisi
Nomor Telepon

Informasi Terlapor

Nama
Jabatan
Unit / Divisi
Nomor Telepon

Informasi Saksi (Jika ada)

Jabatan
Nama
Unit / Divisi
Nomor Telepon

Pengaduan: Jelaskan secara singkat Tindakan pelanggaran atau penyimpangan yang Anda ketahui. Jika ada beberapa Tindakan pelanggaran yang terjadi makan sebutkan masing-masing pelanggaran dan membubuhkan nomor urut di masing-masing pelanggaran yang dituliskan.

Informasi Pengaduan
1. Kejadian pelanggaran/penyimpangan apa yang hendak dilaporkan?
0 /
2. Siapa nama dan jabatan terlapor yang melakukan Tindakan pelanggaran/penyimpangan tersebut?
0 /
3. Kapan Tindakan pelanggaran/penyimpangan ini terjadi dan kapan Anda mengetahuinya?
date_range
4. Dimana Tindakan pelanggaran/penyimpangan terjadi?
5. Apakah ada bukti-bukti yang bisa Anda sertakan?
cloud_uploadUpload Bukti
6. Apakah ada pihak lain yang terlibat di dalam Tindakan pelanggaran/penyimpangan yang Anda laporkan di atas?
0 /
7. Apakah ada saksi mata atas kejadian tersebut?
0 /
8. Bagaimana Tindakan pelanggaran tersebut terjadi? (Jelaskan proses kronologi)
0 /
9. Apakah kejadian pelanggaran ini mengakibatkan kerugian secara finansial terhadap perusahaan?
0 /
10. Berapa besar jumlah kerugian finansial yang diperkirakan, jika ada?
11. Apakah Tindakan pelanggaran/penyimpangan ini pernah terjadi sebelumnya? Jika pernah, kapan dan dimana?
0 /
12. Apakah Tindakan lanjut akan mengidentifikasikan Anda sebagai orang yang melaporkan kejadian tersebut?
0 /
13. Apakah Anda sudah berbicara dengan terlapor? Jika sudah, tanggapan apa yang dia/mereka berikan?
0 /
14. Apakah Anda telah melaporkan kejadian pelanggaran/penyimpangan tersebut melalui saluran internal atau melalui saluran pelaporan lainnya?
0 /
15. Apakah Anda telah melaporkan kejadian ini ke pihak berwajib? (seperti Polisi)?
16. Apakah Anda memiliki detail informasi lainnya yang bisa membantu Tim Investigasi dalam penyelidikan hal ini?
0 /
17. Komentar lainnya?
0 /
Tanggal Laporan
date_range
keyboard_arrow_leftKEMBALI
SELANJUTNYAkeyboard_arrow_right